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风湿性心脏病中医辨治 [复制链接]

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风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。

以下是风湿性心脏病的辨证分型:

风热袭表:风湿性心脏病早期,可见发热,咽红肿痛,皮肤红斑,关节红肿酸痛,伴心悸心慌,咳喘气粗,咳吐黄稠痰,小便短赤,大便秘结。舌苔薄黄或薄腻,脉来浮数。

心脾两亏:心慌气短,面色眺白或萎黄,头晕目眩,手足麻木,神倦乏力,面浮足肿,纳少便溏,舌质淡红,脉细无力或结代。心肺瘀痹风心日久,胸前窒闷,刺痛时作,心悸怔忡,烦躁焦虑,唇甲青紫,颈脉怒张动甚,喘咳气急,甚则咯血,面色灰暗或两颧深黯而紫。舌质暗紫有瘀斑,脉来结代。

脾肾阳虚(水气凌心):症见心悸如脱,形寒怯冷,咳嗽喘满,气短难续,四肢逆冷,面色虚浮,全身浮肿,自汗尿少。舌质青紫,脉细弱或迟虚。甚则可见心悸如悬,呼吸微弱,大汗淋漓,脉细欲绝等阳衰至极,亡阳虚脱之危象。

风湿性心脏病的分型治疗:

(1)风热袭表

治法:宣肺解表,清热化痰

处方:连翘9克,银花9克,秦艽12克,桑枝15克,黄芩12克,桔梗6克,西河柳9克,杏仁10克。

加减:高热加石膏、栀子;咽痛甚加射干、山豆根;皮下结节、环行红斑、血沉快加柴胡、丹参。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以上方为主加减治疗90例,基本治愈72例,好转7例,无效11例,有效率为87.8%。

常用成方:银翘散、麻杏石甘汤、二妙散、麻黄加术汤、桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤等。

(2)心脾两亏

治法:健脾宁心,补益气血。

处方:黄芪30克,当归15克,茯苓20克,生熟地各12克,川芎9克,茯神15克,远志6克,大枣15克,陈皮6克,炙甘草5克。

加减:惊悸怔忡甚加龙骨、牡蛎;胃纳不佳加炒六曲、鸡内金廾大便不实加扁豆、淮山药等。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗66例,基本治愈20例,好转37例,无效9例,有效率为86.4%。

常用成方:六君子汤、归脾汤、防己黄芪汤、四物荡、补中益气汤等。

(3)心肺瘀痹

治法:活血化瘀,宁心益肺。

处方:丹参30克,川芎、赤芍各9克,地龙3克,党参20克,当归15克,煅龙牡各30克,枳壳10克,生地3O克,降香9克,炙甘草6克,麦冬12克。

加减:心悸失眠加酸枣仁、柏子仁;浮肿加米仁、车前子;咯血加仙鹤草、藕节炭。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗例,总有效率79%左右。

常用成方:血府逐瘀汤、失笑散、补阳还五汤、丹参饮等。

(4)脾肾阳虚(水气凌心)

治法:温阳利水,益气固脱。

处方:熟附子12克,茯苓20克,白术12克,黄芪30克,人参5克,桂枝10克,麦冬10克,五味子12克,丹参20克,生姜3片。

加减:心悸怔忡甚加朱砂、龙齿;喘甚加蛤蚧、苏子;水肿明显加泽泻、猪苓、二丑等。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:在上方基础上共治疗72例患者,其中大部分患者的临床症状得到不同程度缓解,仅2篇有死亡病例的报道。

常用成方:真武汤、参附汤、四逆汤、都气丸、龙牡救逆汤等。

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